Pasos para una paternidad positiva 1 . Demuestre amor y afecto.2. Cuando sea necesario, tome tiempo para enfriarse.3. Elogie a su hijo.4. Establezca reglas y límites básicos.5. Enseñe valores.6. Introduzca a su hijo en el mundo de los libros.7. Escuche y hable con su hijo.8. Sea el tipo de persona que su hijo requiere que sea más tarde.9. Ofrezca una guía.Pasos para enseñar disciplina a un niño1. Enseñe auto control con su propio ejemplo.2. Establezca rutinas para ir a la cama, para las comidas y los quehaceres domésticos.3. Explique las razones para sus reglas.4. Permita que sus hijos le ayuden a formular las reglas.5. Permita que sus chicos le ayuden a decidir las consecuencias para las reglas rotas.6. Trate de comprender los sentimientos de sus hijos.7. Si su hijo rompe una regla, controle su enojo.8. Si usted pega a su hijo, pídale disculpas.9. Elogie a su hijo a menudo.Pasos para enfriarse1. Dé una respiración profunda, Y otra. Luego recuerde que ustedes el adulto.2. Cierre sus ojos e imagínese que está escuchando lo que su niño está esperando oír.3. Presione sus labios uno contra otro y cuente hasta 10. 0 mejor aún hasta 20.4. Haga ejercicio para liberar la tensión.5. Llame a un amigo.6. Si alguien le puede ver a su hijo, salga afuera y den un paseo.7. Tome un baño caliente o salpique agua fría en su rostro.8. Encienda algún tipo de música, quizá mejor cante, aun cuando sea solo.9. Beba un vaso de agua helada.

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Si durante el embarazo hace ejercicios para la musculatura del periné, ayudará a su cuerpo a dar a luz con más facilidad. Si después del parto continúa con los ejercicios para el periné, recupera la tonicidad más pronto y evita en el futuro los famosos y molestos descensos de vejiga. Si practica más ejercicios perineales sus relaciones sexuales serán más placenteras. La respiración en su intensidad, profundidad, ritmo y formas sirve para acortar la labor de parto y disminuir el dolor. La concentración mental se ejercita y sirve para facilitar la labor de parto. En los países en desarrollo, las complicaciones del embarazo y el parto son la primera causa de mortalidad y discapacidad de las mujeres en edad reproductiva. En países como Afganistán, Somalia, Guinea, Sierra Leona, las mujeres tienen un riesgo de uno sobre siete de morir durante su cielo de vida por causas relacionadas con el embarazo o parto. Pero en países como España, Suiza, Canadá y Noruega, el riesgo es de uno en 7.300 casos. m En América Latina el riesgo promedio es de uno en 215 casos. Cada año mueren 585.000 mujeres por complicaciones relacionadas con le embarazo y el parto. La mayor parte de muertes obstétricas están ligadas a las cinco causas siguientes: hemorragias, septicemia (intoxicación sanguínea),eclampsia (convulsiones que conducen al coma), aborto en malas condiciones y obstrucción del parto.

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El embarazo y, por ende, la llegada de un nuevo miembro de la familia y la comunidad, es un acontecimiento que impacta en forma variable en las diferentes parejas. Sin duda impacta en las parejas que por primera vez afrontan este proceso. Primero, por el hecho de reconocer como cierto que el fruto del amor de dos personas se convierte en un ser físicamente tangible, cuando los cambios físicos de la madre se hacen evidentes y más aún cuando se producen los movimientos fetales o la auscultación de los latidos del bebé, hombre o mujer. Esto nos indica que el nuevo ser en camino día a día ocupa mayor espacio dentro del cuerpo de su madre y que pronto ocupará un lugar en el hogar y en la sociedad. Las parejas que esperan su hijo o hija realizan actividades como acudir al control prenatal, prepararse para el parto, gestiones de financiamiento, exámenes de laboratorio, adecuaciones en el hogar, provisión de enseres. Pero muchas veces se descuida uno de los eslabones más importantes de toda esta cadena de sucesos: la preparación de la estrategia y logística del anhelado día en que sucederá el parto, esto es a lo que hemos llamado plan del parto. Plan paso a paso El plan de parto será, por supuesto, diferente de acuerdo a las características indivuduales de cada pareja y familia, a su realidad socio-cultural, económica, geográfica, rural o urbana, en donde tendrá lugar el parto. Los consejos que pueden servir para la mayor parte de casos se exponen a continuación: Tener verificada y establecida la FECHA PROBABLE DEL PARTO, con su rango de variación aproximada de más o menos dos semanas; es preferible, en el caso de las madres que viven en zonas desprovistas de atención profesional básica, que tomen las precauciones que les permitan viajar, con la suficiente anticipación, a zonas mejor atendidas. Identificar el INICIO DE LA LABOR DE PARTO; para ello hay varios signos y síntomas que se tomarán en cuenta como la disminución de los movimientos fetales (a veces imperceptible), la presencia de contracciones uterinas de duración e intensidad creciente y de intervalo cada vez menor, la expulsión de secreciones vaginales diferentes a las del resto del embarazo como son la presencia de moco con sangre o, incluso, el escurrimiento de líquido amniótico. Haber decidido el lugar donde se realizará el parto y sus posibles ALTERNATIVAS EN CASO DE EMERGENCIA o imprevistos; así como las futuras madres pueden acceder a centros de salud, maternidades, hospitales urbanos o rurales, clínicas privadas o profesionales, que garantizan un menor riesgo en la atención y mejores condiciones para el nacimiento del niño; el parto en el domicilio que implica alta frecuencia de muertes o complicaciones que determinan que nuestro país tenga un alto índice de trastornos cerebrales como la parálisis cerebral y otras discapacidades. Conocer previamente el sitio escogido para el parto, en caso de decidir no tener el parto en la casa, sus vías de transporte más expeditas y los requerimientos que piden para la admisión de pacientes. Tomar en cuenta el medio de transporte que será utilizado; hay que saber que un gran porcentaje de los partos ocurren en la noche, cuando los medios de transporte públicos son escasos o nulos. Tener el menaje apropiado para la madre y el bebé; el menaje deberá constar de útiles de aseo para la madre como cepillo dental, jabón neutro de preferencia sin perfume (para no romper el contacto sensorial que significa el reconocimiento del olor de la madre por parte de su hijo), cortauñas, peine o cepillo de pelo, por lb menos tres mudadas de saltos de cama, que más que vistosos deben ser muy práctios para adaptarse a la lactancia, y permitir descubrir ampliamente el pecho para favorecer el contacto de la boca y cara del bebé, que debe sentir el calor de la piel, el olor y escuchar los latidos de su madre a los cuales ha estado acostumbrado durante nueve meses; para él o ella son sinónimos de protección y seguridad. Es necesario también un par de pantuflas o zapatillas que le permitan una fácil y rápida colocación sin tener que agacharse. No deberá faltar una adecuada dotación de pañales maternales o paños de tela para las primeras horas del puerperio. Dentro del menaje del bebé, también deberá existir un buen número de pañales, varias mudadas de ropa (unas seis, de ser posible), un par de cobijitas (especialmente en la Sierra) y los útiles de aseo como jabón neutro, aceite, talco en caso de varones (contraindicado para las niñas, según algunos estudios, a menos que sean de origen vegetal), suero fisiológico, aplicadores de algodón (hisopos) y tijeras pequeñas o cortauñas apropiados para bebé. Preparar el ambiente para el regreso a casa de la madre y del hijo. Esto incluye contar con una habitación abrigada y limpia, con buena ventilación y una cunita que esté ligeramente más arriba del nivel de la cama de la madre para que permita una observación permanente del bebé. Es totalmente peligroso que el recién nacido duerma en la cama de los padres, debido a que estos por el cansancio propio de las primeras noches de sueño interrumpido pueden fácilmente sofocar o asfixiar al niño o a la niña, tan vulnerable en las primeras semanas de vida. También se requiere de una lencería mayor a la que utiliza la pareja sin hijos, debido a que la presencia de fluidos o secreciones (loquios) del puerperio implica cambios más frecuentes de ropa interior y ropa de cama. Se debe tomar en cuenta además, que el bebé lacta y hace sus necesidades fisiológicas aproximadamente cada tres horas, lo cual significa un cambio constante de pañales y ropa adecuada, así como un sitio para el lavado y secado de los mismos. Deberá contarse con los implementos de higiene personal de la madre que requiere de duchas vulvo-perineales y aseo de los senos y pezones varias vaces al día. Para el baño diario del o de la bebé, es necesario primero desterrar ciertas costumbres culturales de nuestro pueblo. Algunas personas, con el objeto de augurar un futuro con felicidad y fortuna a los niño, los baña en aguas de flores, joyas o monedas que pueden estar contaminadas con hongos, óxido, bacterias; ello puede causar infecciones (piodermitis) en la delicada piel del bebé. Finalmente, para las primersas semanas de vida del bebé es recomendable contar con la ayuda y asesoría de una madre experimentada. Ella reforzará los conocimientos teóricos adquiridos durante el embarazo y enseñará a confiar en el poder inimaginable del “instinto materna”. Además, deberá ayudar a garantizar una dieta adecuada para el puerperio y la lactancia, tomando en cuenta que en este período los requerimientos nutricionales de ciertyos grupos de alimentos son mayores que durante el embarazo. Si bien es cierto que el parto (por primera vez o incluso en partos sucesivos) puede causar angustia o temor, no debemos olvidar que es un proceso natural y maravilloso que nos da nueve meses para prepararnos y para que, llegado el momento, apoyados por una adecuada atención profesional, dejando de lado los temores, estemos en capacidad de disfrutar del milagro más grande y fabuloso de la amternidad que es la perpetuación de la especie humana y la grandeza de Dios reflejada en cada niña o niño que nacen.

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Para muchas mujeres dar a luz en la maternidad o en el hospital es más seguro, desde el punto de vista médico. Sin embargo, los hospitales están localizados en ciudades y poblados y no siempre son utilizados por mujeres que viven el el área rural o incluso en la misma ciudad, tanto por razones geográficas como por razones socioculturales. El informe de la Universidad de Columbia pone de relieve que las complicaciones del embarazo, el parto o el puerperio son usualmente la causa inmediata de una muerte materna. “Las demoras emergen como un factor pertinente que contribuye a las muertes maternas”. Los autores consideran que las demoras tienen tres fases: demora en tomar la decisión para buscar cuidados profesionales, demora en el trayecto hacia la unidad de salud, y demora en recibir el cuidado profesional requerido Parece conveniente incluir en esta relación la morbilidad (enfermedad) causada por complicaciones del embarazo, parto y puerperio y a la morbi-mortalidad perinatal, en razón de que una complicación obstétrica puede no terminar en la defunción de la madre o el feto, pero si en algún tipo de secuela para la mujer o el recién nacido. Las posadas maternas Desde diversos puntos de vista se ha planteado la conveniencia de la instalación de albergues transitorios para embarazadas que enfrenten dificultades de acceso geográfico, económico y cultural a los sevicios de maternidad y que, desde el punto de vista médico, necesitan atención profesional del parto. En estos servicios usualmente no se atienden partos, pues no se trata de reemplazar la capacidad instalada pública y privada para atención institucional del parto, sino de acercar las embarazadas a la maternidad u hospital para evitar las demoras en tomar la decisión de buscar ayuda profesional y en el traslado mismo de la embarazada a la maternidad o al hospital. Este acercamiento tiene sentido, en especial para anticipar las posibles complicaciones durante la labor de parto, que son el antecedente básico en muchas muertes maternas. Existe interés por desarrollar nuevas estrategias para reducir la mortalidad materna en el Ecuador, entre las autoridades, los investigadores y las agencias internacionales de cooperación. Una Posada Materna está pensada en función de la reducción de la mortalidad materna. Obviamente, al enfrentar el problema de la reducción de la mortalidad materna con un servicio de hospedaje para embarzadas al final del embarazo o inmediatamente después del parto, se estaría impactando también sobre la mortalidad perinatal y sobre la enfermedad y secuelas (morbilidad) maternas y perinatales. Hay algunas experiencias alrededor del mundo sobre este tipo de servicios, unos basados en la comunidad, otros institucionales. El Plan de Reducción de la Mortalidad Matern en la Región de las Américas señala: “Existen experiencias en la región de la bondad de esta propuesta para disminuir el tiempo de transporte y el riesgo de las embarazadas de áreas rurales y marginales. el Plan ha hecho una porpuesta de bajo costo para aplciar esta modalidad que aún no ha tenido aceptación por los países. Se considera muy importante desarrolarla con la participación y cogestión de la comunidad. Cuba ha utilizado a escala nacional esta modalidad y está evaluando su impacto. También, a escala nacional, Chile desarrolla un programa de ‘Colocación Materna’ para acercar a las maternidades las embarazadas rurales y las de alto riesgo. Nicaragua tiene tres proyectos en operación, Honduras tiene cuatro en construcción, Brasil y Colombia han probado un modelo en áreas urbanas y Perú ha iniciado un proyecto para adolescentes en riesgo social” La idea de una Posada Materna no es nueva. En América Latina, se aplican desde hace algún tiempo. En Europa, se cuenta con Posadas Maternas desde inicios del siglo, tanto para facilitar el acceso geográfico, como para albergar embarazadas adolescentes o con problemas familiares. En Africa, la función de las Posadas Maternas ha sido la de facilitar el acceso geográfico en lo fundamental. “La idea de una Posada Materna es atractiva en varias maneras. No requiere alta tecnología, descansa mayormente en recursos humanos presentes en muchos sistemas de salud y es una manera práctica para cubrir las necesidades de las embarazadas, un grupo que todas las sociedades están dispuestas a proteger.

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El desarrollo exitoso de las normas sobre el control prenatal supone cambiar la forma en la que se ofrece el cuidado prenatal.Es necesario un enfoque individualizado, que incluya la elaboración de un “plan de parto” para cada mujer, plan basado en sus propias necesidades, recursos y circunstancias. Aquel plan puede ser escrito o no y se basa en el diálogo entre la mujer y el prestador de servicios de salud; refleja los deseos de la mujer en relación con su cuidado y resalta que la resposabilidad del trabajador de salud es proveer información adecuada, de una manera apropiada y que permita a la mujer tomar decisiones informadas. Elementos esenciales para el cuidado ofrecidos en forma planificada e integral El control prenatal es un servicio necesario pero no suficiente para reducir la mortalidad materna y perinatal (del feto o del recién nacido) y mejorar la salud de la embarazada. Las intervenc iones clav es para las madres y los bebés deben ser desarrolladas en conjunto. Estas son las siguientes: planificación familiar, cuidado prenatal, parto seguro y limpio y atención obstétrica básica para salvar la vida. Identificación de riesgos orientados a la acción Es inapropiado identificar factores de riesgo durante el embarazo, en ausencia de un manejo apropiado de los mismos. El desarrollo de registros (carnés) maternos, orientados a la acción y auto-administrados por la embarazada, y el manejo de protocolos de embarazo normal, embarazo de alto riesgo y complicaciones del embarazo son cruciales para la aplicación exitosa de las recomendaciones en caso de identificación de factores de riesgo. Participación de las usuarias y la comunidad Las normas de atención prenatal, que dan la pauta de las obligaciones del personal que atiende en los servicios, deben ser elaboradas por las autoridades nacionales, pensando en dar más poder a la mujer, las familias y las comunidades para contribuir más activamente a mejorar la salud materna, perinatal y familiar. Las situaciones que afectan adversamente el resultado del embarazo, tales como desde anemia, enfermedades de transmisión sexual o hasta la falta de transporte de emergencia, también necesitan ser manejadas con la comunidad. La provisión de servicios obstétricos calificados Los tres niveles de la pirámide del cuidado de la salud (familia y comunidad, centros de salud y hospitales) deben funcionar en una forma integrada, eficiente y costoefectiva. La persona mejor dotada para entregar cuidados basados en la comunidad, tecnológicamente apropiados y costo-efectivos a la mujer pobre que más necesita servicios de salud reproductiva es la obstetriz y el médico general o la persona de la comunidad con habilidades de partera que vive cerca. Adaptación a las realidades locales El control prenatal debe tener en consideración las principales causas de mortalidad y morbilidad (enfermedad) maternas y perinatal (del feto hacia el final del embarazo y del recién nacido tierno). Estas pueden cambiar en las diferentes poblaciones. Las recomendaciones del equipo de expertos convocado por la OMS han sido escritas en forma general y pueden necesitar adaptaciones para incluir las causas de mortalidad y morbilidad de cada población específica.

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Las visitas prenatales son una oportunidad para romover un diálogo con las embarazadas y sus parejas o acompañantes y una confianza natural para reforzar mensajes sobre salud de la madre, por ejemplo: Asesoría nutricional, alimentos esenciales y también tabúes. Además: Descanso Malestares del embarazo Higiene Sexo seguro Planificar el lugar del parto, quién lo atenderá (promoción del parto limpio si planea dar a luz en casa). Consejos sobre los hospitales en donde puede ser atendida, transporte. Consejos sobre cuidados del recién nacido. Planificación familiar y espaciamiento de los embarazos. No fumar, no consumir alcohol, no usar drogas ni medicamentos. Provisión de servicios Estos son los servicios mínimos que deberían ser entregados en cada visita prenatal: Desarrollo de un plan individualizado del parto, el cual debe ser iniciado en la primera visita y revisado en las visitas subsecuentes. El plan debe tomar en consideración: Las preferencias de la mujer sobre el lugar del parto y la capacitación de quien la atiende y el apoyo familiar y social Evaluación del riesgo de complicaciones de cada mujer, durante la labor y el parto Evaluación de medios seguros de transporte en caso de emergencia; la distancia y el horario de servicios donde puede ser atendida Previsiones económicas Sitio decidido para el parto y calificación de quien atenderá (confirmado en la última visita prenatal). Desarrollo de un plan individualizado del parto, el cual debe ser iniciado en la primera visita y revisado en las visitas subsecuentes. El plan debe tomar en consideración: Las preferencias de la mujer sobre el lugar del parto y la capacitación de quien le atiende, el apoyo familiar y social Evaluación del riesgo de complicaciones de cada mujer, durante la labor y el parto Evaluación de medios seguros de transporte en caso de emergencia, distancia y horario de servicios donde puede ser atendida Previsiones económicas Sitio decidido para el parto y calificación de quién lo atenderá (confirmado en la última visita prenatal).

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